Thanh toán chi phí BHYT với cơ sở KCB BHYT

Cơ quan ban hành

Số hồ sơ

Lĩnh vực

Cách thức thực hiện

- Cơ sở KCB BHYT nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH hoặc qua dịch vụ bưu chính công ích (đồng thời chuyển dữ liệu điện tử qua mạng Internet).

- Thực hiện ký biên bản quyết toán chi phí KCB BHYT tại trụ sở cơ quan BHXH hoặc tại cơ sở KCB.

Thời hạn giải quyết

Chậm nhất 40 ngày kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ hợp lệ

Đối tượng thực hiện

Cơ sở KCB BHYT

Cơ quan trực tiếp thực hiện

BHXH tỉnh/BHXH huyện được phân cấp

Địa chỉ tiếp nhận hồ sơ

Kết quả thực hiện

- Biên bản thanh quyết toán chi phí KCB BHYT được ký giữa cơ quan BHXH và cơ sở KCB (mẫu số C82-HD); - - Cơ quan BHXH chuyển tiền trả cơ sở KCB.

Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính

- Luật BHYT số 25/2008/QH12 (14/11/2008); - Luật BHYT số 46/2014/QH13 (13/6/2014); - Nghị định số 146/2018/NĐ-CP (17/10/2018); - Thông tư số 48/2017/TT-BYT (28/12/2017); - Thông tư số 102/2018/TT-BTC (14/11/2018); - Công văn số 4696/BHXH-CSYT (16/12/2019).

Cơ quan có thẩm quyền quyết định

Cơ quan được ủy quyền

Cơ quan phối hợp

Lệ phí

STT	Mức phí	Mô tả

Văn bản quy định lệ phí

Tình trạng hiệu lực

Đã có hiệu lực

Ngày có hiệu lực

Không có thông tin

Ngày hết hiệu lực

Không có thông tin

Phạm vi áp dụng

Trình tự thực hiện	Bước 1. Lập, nộp hồ sơ - Trong thời hạn 7 ngày làm việc (kể từ ngày kết thúc việc KCB đối với người bệnh) cơ sở KCB BHYT phải gửi dữ liệu điện tử lên Cổng Thông tin giám định BHYT, dữ liệu phát sinh vào những ngày cuối của tháng hoặc của quý hoặc của năm đến Cổng Thông tin giám định BHYT trước ngày mùng 5 của tháng kế tiếp. - Trong thời gian 15 ngày đầu mỗi tháng, cơ sở KCB BHYT lập bảng Tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia BHYT (mẫu C79-HD) tháng trước và gửi cho cơ quan BHXH. - Trong thời hạn 15 ngày đầu mỗi quý, cơ sở KCB BHYT gửi Báo cáo quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT của quý trước cho cơ quan BHXH. Bước 2. Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ và giải quyết theo quy định.

Trình tự thực hiện

Bước 1. Lập, nộp hồ sơ

- Trong thời hạn 7 ngày làm việc (kể từ ngày kết thúc việc KCB đối với người bệnh) cơ sở KCB BHYT phải gửi dữ liệu điện tử lên Cổng Thông tin giám định BHYT, dữ liệu phát sinh vào những ngày cuối của tháng hoặc của quý hoặc của năm đến Cổng Thông tin giám định BHYT trước ngày mùng 5 của tháng kế tiếp.

- Trong thời gian 15 ngày đầu mỗi tháng, cơ sở KCB BHYT lập bảng Tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia BHYT (mẫu C79-HD) tháng trước và gửi cho cơ quan BHXH.

- Trong thời hạn 15 ngày đầu mỗi quý, cơ sở KCB BHYT gửi Báo cáo quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT của quý trước cho cơ quan BHXH.

Bước 2. Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ và giải quyết theo quy định.

Thành phần hồ sơ

Loại giấy tờ	Mẫu tờ khai	Số lượng
Bảng tổng hợp chi phí KCB của người tham gia BHYT (theo mẫu số C79-HD ban hành kèm theo Thông tư số 102/2018/TT-BTC).

Số bộ hồ sơ

Mẫu đơn, mẫu tờ khai

Mẫu đơn, mẫu tờ khai	Văn bản quy định

STT	Tên thủ tục hành chính	Cơ quan ban hành

Yêu cầu hoặc điều kiện để thực hiện TTHC	Không